胸腰椎压缩骨折常见于老年患者，多合并有骨质疏松，主要表现为疼痛，腰椎活动范围受限，影响患者生活等[1]。近年来，经皮穿刺椎体成形术在治疗胸腰椎压缩骨折中的疗效确切，患者术后疼痛得到明显缓解，生活质量得到改善[2]。该术式在X线透视下，穿刺针穿过椎弓根直达椎体，推注骨水泥进行强化[3-4]。有文献报道，经皮穿刺椎体成形术会出现定位偏差、椎弓根壁破损，骨水泥强化位置偏差，术后出现疼痛加重、下肢感觉异常等现象[5-6]。近年来，数字技术在临床中逐渐开展，发挥了一定作用。本研究分组研究数字技术辅助椎体成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学附属洛阳中心医院2016年1—12月共60例胸腰椎压缩骨折患者，均签署知情同意书，研究通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准：≥60岁的患者，X线、MRI(俯卧位检查)提示胸腰椎单节段压缩骨折，排除脊柱侧弯等畸形。根据手术方式分为参照组和目标组，各30例。参照组：男11例，女19例；年龄为57～86岁，平均(65.)岁；骨折原因为摔倒15例，跌落7例，交通伤6例，其他2例。目标组：男9例，女21例；年龄为56～82岁，平均(62.)岁；骨折原因为摔倒18例，跌落5例，交通伤4例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 手术操作术前行X线正侧位、MRI检查，确定骨折部位。

1.2.1参照组 患者俯卧位于透视手术床上，床上铺软垫，腹部悬空。C臂反复正侧位透视确定骨折椎体及椎弓根投影点，体表标记穿刺点。建立静脉通道，连接心电监护，观察患者生命体征。常规消毒铺巾，长针头沿标记穿刺点局部麻醉，边透视，边进针推注局麻药物，直至椎板骨质表面。在透视引导下将穿刺针经穿刺点穿破皮肤直达椎板表面，透视下确定穿刺针方向，延长线与椎弓根方向一致为最佳，然后在透视引导下沿椎弓根穿刺进入椎体，透视正位相达椎弓根影内侧壁，侧位相未超过椎体后缘，提示穿刺针顺利安全穿过椎弓根，C臂引导下穿刺针进一步前进，直至椎体前缘约1/2处。拔出穿刺针内芯，置入导钻，钻深至椎体前缘约1/3。退出导钻，将呈胶装的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)缓缓推入椎体，边推注骨水泥，边透视，动态观察以避免骨水泥渗漏至椎体前缘、上下终板、椎管内等部位。骨水泥弥散完成后，拔出推注针，按压穿刺针眼数分钟后，辅料贴敷穿刺针眼，佩戴腰围，术毕，送回病房。

1.2.2目标组 将患者MRI原始数据以DICOM格式刻录光盘，导入惠普计算机Windows 7系统中。再将数据导入MIMICS 15.0软件中，通过阈值分割、蒙板勾勒等，三维重建出患者背部皮肤、患椎及上下临近椎体的拓扑结构。以STL格式导出到PTC 2.0软件中，在软件中确定患椎椎弓根穿刺轴线的空间方向及角度。测量骨折压缩最严重位置，沿椎弓根穿刺方向至皮肤的距离AB(图1)。穿刺方向AB与矢状面的夹角∠A，以及穿刺点距离棘突体表投影点O的距离OB(图2)。手术时，先扪及患椎棘突的体表投影点O，向外旁开长度OB，B点即为穿刺进针点，用记号笔在B点做标记，进行常规消毒、铺巾。用长针注射器在B点穿刺，以∠A方向朝椎板进行局部麻醉。然后用穿刺针从B点以角度∠A进行穿刺，达椎板后，正侧位透视一次给予确定无误后，继续向前穿刺，进针深度为AB，到达骨折穿刺针进至骨最严重部位，然后退出穿刺针内芯，缓慢推注呈胶装的PMMA。推注骨水泥过程中进行X线透视1次，避免骨水泥渗漏发生。最后拔出推注针，辅料贴敷穿刺针眼，佩戴腰围，术毕，送回病房。

图1椎弓根穿刺示意图(穿刺侧面观)

图2椎弓根穿刺示意图(穿刺平面观)

1.3 观察指标统计术中X射线暴露次数，计算手术总时间，测量术前、术后患椎前缘高度(胸腰椎X线侧位)，进行术前术后视觉模拟评分(visual analogue scale/score，VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理两组数据。参照组和目标组手术时间、射线暴露次数、椎体高度改善值、VAS评分、ODI评分以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 各项观察指标目标组X射线暴露次数、手术时间低于参照组，患椎高度高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。目标组发生骨水泥渗漏1例，参照组发生骨水泥渗漏4例，骨水泥渗漏患者术中术后未出现下肢疼痛、麻木异常感觉等临床症状，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

文章来源：《数字技术与应用》 网址: http://www.szjsyyyzz.cn/qikandaodu/2020/0912/751.html